Щитоподібна залоза — невеликий, але надзвичайно важливий орган ендокринної системи. Однією з особливостей її структури є наявність C-клітин (парафолікулярних клітин), які продукують унікальний гормон — кальцитонін. Саме цей показник відіграє ключову роль у діагностиці і моніторингу медулярного раку щитоподібної залози (МРЩЗ).

Пропонуємо вам переглянути відео до теми:

"Кальцитонін — це молекулярний детектив, який розповідає нам історію C-клітин навіть тоді, коли вони ще тільки починають «збожеволіти»," — образно пояснює ендокринолог-онколог клініки Спіженка.

Що таке кальцитонін і чому він має онкомаркерне значення?

Кальцитонін — це поліпептидний гормон, що складається з 32 амінокислот, і синтезується винятково C-клітинами. Його функція — регуляція кальцій-фосфорного обміну:

пригнічення активності остеокластів (захист кісток від руйнування),
зниження реабсорбції кальцію в нирках,
зменшення всмоктування кальцію в кишечнику.

Нормальні значення кальцитоніну

Стать/Вік	Норма, пг/мл	Сіра зона, пг/мл	Високий ризик, пг/мл
Жінки	<5,0	5,0–10,0
Чоловіки	<8,5	8,5–20,0
Діти до 16 років	<6,4	6,4–12,0

Важливо: рівень кальцитоніну з віком зростає, після 60 років верхня межа збільшується на 15–20%.

Медулярний рак щитоподібної залози: особливості, форми, діагностика

МРЩЗ — злоякісна пухлина, що розвивається саме з C-клітин, і складає 3–5% усіх раків щитоподібної залози.

Форми МРЩЗ:

Спорадична: 75–80% випадків, виникає без спадкової схильності, частіше одностороння.
Спадкова: 20–25% випадків, обумовлена мутаціями RET-гена (синдроми МЕН 2A/2B, сімейний МРЩЗ).

Ви замислювались, чому кальцитонін такий цінний як онкомаркер? Причина — при МРЩЗ C-клітини починають продукувати гормон у надмірних кількостях, що робить його ідеальним "свідком" пухлини.

Діагностичні можливості

Чутливість кальцитоніну при МРЩЗ: 95–100%
Специфічність: 95–98

— Підвищення кальцитоніну практично завжди свідчить про патологію C-клітин, але не кожне зростання означає рак.

— Суворе правило: рівень >100 пг/мл — дуже високий ризик МРЩЗ (>90%), 10–100 пг/м

— «сіра зона», потребує додаткових тестів і консультації онколога.

Коли призначають аналіз?

Вузли щитоподібної залози >1 см
Сімейний анамнез МРЩЗ чи МЕН-синдромів
Підозрілі симптоми: проноси, "приливи" жару, відчуття стороннього тіла в горлі
Моніторинг лікування та скринінг у носіїв RET-мутацій

Підготовка до аналізу

За 24 години: уникати фізичних навантажень, алкоголю, стресу
За 12 годин: не їсти, не курити
Перед аналізом: 15–30 хвилин спокою

Якщо показник — у "сірій зоні", виконують тест з пентагастрином чи кальцієм (укол й повторні заміри).

Причини підвищення кальцитоніну, окрім МРЩЗ

Рак легень, підшлункової, молочної залози, карциноїди
Ниркова недостатність, цироз, аутоімунний тиреоїдит
Гіперплазія С-клітин, вагітність, фізичні навантаження

Раннє виявлення — шанс на майже 100% одужання!

Моніторинг після лікування

Після операції кальцитонін знижується до невизначуваних рівнів. Його залишкова присутність — ознака рецидиву чи неповного видалення пухлини.

Схема спостереження:

перший рік: щомісяця (3міс.), кожні 3 місяці,
надалі — кожні 6 міс., щорічно пожиттєво.

Генетичне тестування та мутації RET

Виявлення мутацій RET-гена (особливо codon 634, 918) обов'язкове при МРЩЗ, дає можливість обстежити родичів, прогнозувати агресивність перебігу та вчасно провести профілактичну тиреоїдектомію.

Codon 918: найагресивніша форма; операція у дитинстві
Codon 634, 630, 618: ризик МЕН2А, операція до 5 рокі
Codon 804, 891: низький ризик, щорічний контроль кальцитоніну

Сучасна діагностика: додаткові біомаркери та візуалізація

Прокальцитонін, CEA, хромограніни — додаткові маркери для уточнення діагнозу. 68Ga-DOTATATE ПЕТ-КТ — для пошуку метастазів

Селективна артеріографія — коли потрібна диференціальна діагностика

"Правильна інтерпретація кальцитоніну як онкомаркера — це не просто лабораторна цифра, а ключ до ранньої онкологічної діагностики, що рятує життя", — підкреслює професор клініки Спіженка.